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产后尿失禁

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产后尿失禁是一些新妈妈在生育后不能控制小便而尿自遗,这是产后女性所要面对的一种疾病,那么为什么产后会发生尿失禁呢?为了避免这种尴尬的情况持续下去,该怎么治疗和预防呢?

产后尿失禁的表现

女性在妊娠结束后约一周会有尿失禁症状,最开始的时候会因为排尿为出现疼痛感,尿不尽,尿液中有血丝,之后会出现排尿不受自己控制的情况。此时,女性感觉到膀胱充盈,会总想要上厕所,甚至会有部分少量的尿液自行流出。

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产后尿失禁一般属于压力性尿失禁。分娩过程中,胎儿先露部通过产道,使盆底韧带和肌肉产生过度伸张作用,特别是初产妇及手术助产如臀牵引术、产钳助产术、胎头吸引器助产术等,可直接损伤盆底软组织。产后体力劳动、持续性咳嗽、便秘等均为增加腹压的因素。可影响盆底组织恢复,使盆底组织松弛,导致尿道膨出,膀胱颈下降,尿道上段失去紧张度而变为漏斗形,尿道相对变短而宽,泌尿生殖隔及浅层肌肉损伤如会阴深Ⅱ度裂伤可影响尿道外括约肌的功能,由于这些因素的作用,容易发生产后尿失禁。

(一)压力性尿失禁是指腹压大于最大尿道压时,在无逼尿肌收缩的状态下,尿液不亢主地排出,多在咳嗽、运动等腹压增加时发生。往往由于分娩、产伤造成膀胱颈、尿道支撑结构破坏,尿道周围结缔组织损伤和松弛,尿道活动度过大等引起;或由于结缔组织弹性下降,尿道内括约肌功能缺陷或创伤,尿道不能正常关闭所致。

(二)急迫性尿失禁指逼尿肌功能不稳定,膀胱充盈时逼尿肌白发性收缩,尿液不自主排出。系因感染、尿急引起,而不取决于膀胱是否充盈。主要表现为尿急、尿频、不能自主控制排尿。患者中有的存在神经性病理损害,如炎症、结石、肿瘤、多发性硬化症、帕金森症、脑出血、偏瘫等,有的则无神经性病理改变,仅为逼尿肌功能不稳定。近年来认为膀胱过度活动症、逼尿肌不稳定和逼屎肌反射亢进等是急迫性尿失禁的病理生理基础。

(三).混合性尿失禁指同时具有压力性尿失禁和急迫性尿失禁两种尿失禁的症状。

(四)充溢性尿失禁指尿液溢出与膀胱过度充盈有关。常因逼尿肌收缩能力下降或尿道口梗阻引起膀胱过度充盈而溢尿,表现为尿频、尿淋漓不净、尿残留等膀胱不稳定症状。常见原因有糖尿病、脊髓下部损伤及结石等。

(五)功能性尿失禁指由于活动和(或)认知能力下降,不能及时如厕引起的尿失禁。常合并压力性尿失禁、混合性尿失禁、脑出血和瘫痪等。

(六)尿瘘或畸形因分娩、产伤引起膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘,以及输尿管异位等,患者不能控制排尿,漏尿的程度、时间、多少及方式与患者的体位、瘘孔的大小、位置不同有关。可继发膀胱炎、肾盂肾炎。

产后尿失禁三大分类

1.气虚型

女性在产后会出现尿频或是尿失禁的症状,其尿液颜色偏清。患者的脸色较白,身体多感觉到疲惫,人处于有气无力的状态。患者的舌苔较薄,颜色较浅。

2.肾虚型

女性在产后会出现严重尿频的症状,白天甚至会出现几十次,有时也会出现尿失禁的症状,尿液颜色较浅。患者的脸色较为灰暗,伴有腰部和膝盖部位酸疼的症状,而且患者还会出现四肢怕冷的情况。患者的舌头颜色较浅,舌苔较薄。

3.产伤型

多在女性难产后产生。患者不能自我可控制排尿的情况,最开始时出现轻微的疼痛感,尿液中有血丝,之后血丝消失,疼痛感加剧,不能控制排尿。患者的舌苔较薄,呈白色。

产后尿失禁如何诊断

1、病史要点

详细询问病史。了解尿流出量及使用尿垫的情况,了解孕产次、阴道分娩数、产程、新生儿体重,以及剖宫产、生殖道手术史、放射治疗史、雌激素水平和雌激素补充情况,既往是否患糖尿病、脑出血、腰骶椎病、慢性咳嗽、便秘等。若患者在咳嗽、打喷嚏、负重站立等情况下,小便不能控制,一般仅溢出少量尿液,多提示压力性尿失禁;尿频、尿急、不能控制排尿,提示急迫性尿失禁;尿流细、尿淋漓不净、不能完全排空膀胱或排尿困难,提示充溢性尿失禁;脑出血、多发性硬化症、活动不便者提示功能性或混合性尿失禁。有些药物如α肾上腺素能神经阻断剂、胆碱能拮抗剂、地西泮等镇静、催眠麻醉药,可降低尿道张力而引起压力性尿失禁。

2、体格检查重点

应进行全身和生殖系统体格检查。先排空膀胱,记录尿量,测定残余尿,残余尿>100ml为异常。着重检查泌尿生殖系统的解剖和神经系统,并了解有无慢性呼吸系统疾患、习惯性便秘、肥胖等引起腹压增高的情况,以及生殖器官炎症、尿道肉阜等。一般无阳性体征。有时可见阴道前壁膨出、尿道下横淘消失、轻度子宫脱垂等,用两手指压迫尿道两旁,嘱患者咳嗽则不见尿液溢出。

3、重要辅助检查

1.特殊诊断实验如腹直肌分离试验、感觉和运动神经反射、盆底肌功能检查、诱发试验(valsava)、棉签试验、盐酸苯偶氮毗胺试验。

2.尿流动力学检查。

3.膀胱镜检查。

怎么治疗产后尿失禁

一般产后尿失禁可作运动来帮助复原,骨盆底肌肉的收缩运动,通过反复的运动训练来复原及加强骨盆底肌肉的功能,密切观察。

产后尿失禁如何预防

怀孕可做凯格尔骨盆底运动:但其实效果不明显。至于功能性电刺激与体外磁波仪,则不建议在怀孕时做。

怀孕时不要增加太多体重:以避免对骨盆底造成太大的压力。

做适当的产前运动:以增强骨盆底肌肉的强度。

最重要的是──阴道生产时可考虑无痛分娩,让骨盆肌肉在麻醉下,可得到最大的松弛,也可使胎儿经过产道时,将冲击降至最小。

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