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儿童热射病

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热射病是重度中暑的一种疾病,该疾病致命并且病死率高。夏季高温高湿的天气容易出现这种疾病。一般在高温下出现昏迷的现象就要立刻将昏迷人员转移至通风阴凉处,冷水反复擦拭皮肤,并密切观察体温变化,千万不能以为是普通中暑就不重视,从而耽误治疗时间。

1.热射病的表现

热射病是一种致命性急症,以高温和意识障碍为特征。起病前往往有头痛、眩晕和乏力。早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。根据发病时患者所处的状态和发病机制,临床上分为两种类型:劳力性和非劳力性(或典型性)热射病。劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多;非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。

1.劳力性热射病

多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人,在从事重体力劳动或剧烈运动数小时后发病,约50%患者大量出汗,心率可达160～180次/分钟,脉压增大。此种患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC)或多器官功能衰竭,病死率较高。

2.非劳力性热射病

在高温环境下,多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫患者。表现皮肤干热和发红,84%～100%病例无汗,直肠温度常在41℃以上,最高可达46.5℃。病初表现行为异常或癫痫发作,继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小,严重者可出现低血压、休克、心律失常和心力衰竭、肺水肿和脑水肿。约5%病例发生急性肾衰竭,可有轻、中度DIC,常在发病后24小时左右死亡。

2.热射病的原因

对高温环境适应不充分是致病的主要原因。在大气温度升高(>32℃)、湿度较大(>60%)和无风的环境中,长时间工作或强体力劳动,又无充分防暑降温措施时,缺乏对高热环境适应者易发生热射病。易发因素包括:

① 环境温度过高人体由外界环境获取热量。

② 人体产热增加如从事重体力劳动、发热、甲状腺功能亢进和应用某些药物(苯丙胺)。

③ 散热障碍如湿度较大、过度肥胖或穿透气不良的衣服等。④汗腺功能障碍见于系统硬化病、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成或先天性汗腺缺乏症等患者。

3.热射病的阶段

一、先兆中暑

表现:大量出汗、口渴、头晕、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身乏力、注意力不集中。

先兆中暑时体温正常或略有升高(不超过37.5℃)。如果发现先兆中暑,要立即离开高温环境,在阴凉处休息,补充水和盐分,症状在短时间内可消失。

二、轻症中暑

表现:大量出汗、口渴、头晕、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲乏、四肢无力、动作不协调。

轻症中暑的患者体温在38℃以上,会有面色潮红、皮肤灼热等症状,短暂休息后,症状会自行消失。

三、重症中暑

表现:面色苍白、恶心、呕吐、大量出汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细弱而快等。

重症中暑可能会在工作中突然晕倒、痉挛,或体温在40℃以上、皮肤干燥无汗。

重症中暑又有几个类型:热痉挛、热衰竭和热射病,这些中暑都可能导致死亡。

热痉挛是水和电解质平衡失调导致的。气温过高,大量出汗,引起缺水、缺盐,发生肌肉痉挛;体温多为正常,患者神志清醒。

热衰竭也叫热晕厥或热虚脱。一般认为是高温引起的外周血管扩张和大量失水,造成循环血量减少,颅内供血不足。起病比较快,先有面色苍白、头晕、头痛,心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,大汗、皮肤湿冷,随后血压下降,出现晕厥。热衰竭多见于对热不适应及年老体弱者。

热射病是因为人体产热和获热超过散热,体温不断升高。表现为高热及中枢神经系统症状。开始时大量出汗,到后期表现为“无汗”,并会突然昏迷,肛温超过41℃。

4.热射病的治疗

患者应迅速转移到阴凉通风处休息,饮用凉盐水等饮料以补充盐和水分的丧失。有周围循环衰竭者应静脉补给生理盐水、葡萄糖溶液和氯化钾。热射病患者预后严重,死亡率高,幸存者可能留下永久性脑损伤,故需积极抢救。

1.体外降温

旨在迅速降低深部体温。脱去患者衣服,吹送凉风并喷以凉水或以凉湿床单包裹全身。以冰水浸泡治疗已不再推荐,因发生低血压和寒战的并发症较多。但如其他方法无法降温时,亦可考虑此方法,但此时需要监测深部体温,一旦低于38.5℃时需停止冰水降温,以防体温过低。

2.体内降温

体外降温无效者,用冰盐水进行胃或直肠灌洗,也可用无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析,或将自体血液体外冷却后回输体内降温。

3.药物降温

氯丙嗪有调节体温中枢的功能,扩张血管、松弛肌肉和降低氧耗的作用。患者出现寒战时可应用氯丙嗪静脉输注,并同时监测血压。

4.对症治疗

昏迷患者容易发生肺部感染和褥疮,须加强护理;提供必需的热量和营养物质以促使患者恢复,保持呼吸道畅通,给予吸氧;积极纠正水、电解质紊乱,维持酸碱平衡;补液速度不宜过快,以免促发心力衰竭,发生心力衰竭予以快速效应的洋地黄制剂;应用升压药纠正休克;甘露醇脱水防治脑水肿。激素对治疗肺水肿、脑水肿等有一定疗效,但计量过大易并发感染,并针对各种并发症采取相应的治疗措施。

5.热射病的预防

1、天气炎热时不提倡长时间户外剧烈运动。

2、高温闷热下户外长时间工作的人群,如:建筑施工人员,要注意防暑降温并需及时补充淡盐水。

3、外出可以自带降温水瓶(用矿泉水瓶装上凉白开水,放在冷冻槽里冰冻后使用),可以降温还可以饮用。

4、不要长时间使用空调,避免室内外温差过大影响体温调控。

5、合理饮食,多吃西瓜、桃、黄瓜、西红柿等蔬菜水果,也可多喝降热祛暑粥,如荷叶粳米粥、苦瓜大米粥、绿豆粳米粥。

6、若感觉不适,要迅速到阴凉通风处仰卧休息。如患者出现意识不清或痉挛,要及时送往医院救治。

6.热射病与其它中暑病症区别

重度中署:包括热衰竭、热痉孪、热射病和日射病四型,如不及时处理,易引起全身衰竭而导致死亡。

(1)热衰竭;常发生于老年人、体弱者及不适应高温环境者。病人起病急,出现头痛、头晕、多汗、恶心、呕吐,继之曰渴、胸闷、面色苍白、皮肤湿冷、脉博细速、体位性昏烦、血压下降、手足抽搐和昏迷。此时的体温正常或稍微偏高。

(2)热痉挛:多发生于因大量出汗及口渴,饮水多而盐补充不足,致血中氯化钠浓度急速降低时。表现为四肢无力、肌肉痉挛、疼痛,以排肠肌多见,也可因腹直肌、肠道平滑肌痉挛引起急性腹痛。此型体洞正常或仅有低热。

(3)热射病:见于在高温环境小从事体力劳动的时间较长者。发病早期有大量出汗、体温达40℃以上,继而皮肤干燥无汗,呼吸浅快,脉搏细速,瓜压正常或降低,烦躁不安,神志模糊、逐渐转人昏迷伴有抽搐。严重者可发生肺水肿、心功能不全、弥散性血管内凝血(DIc)及肝、肾功能损害等严重并发症。

(4)日射病:病人出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳呜、呕吐、烦躁不安,继而出现昏迷及抽搐。

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