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儿童气胸

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儿童气胸指胸腔模腔内蓄积有气体,如果此时还有脓液存在,就是脓气胸。这种疾病一般是突然发生,症状非常凶险,如果父母不能够及时发现和护理,孩子可能会出现呼吸困难等症状。

1.儿童气胸症状

气胸指胸膜腔内蓄积有气体。若同时有脓液存在则称为脓气胸,二者病因与临床表现大同小异,故合并叙述从早产婴到年长儿均可见,可为自发性气胸或继发于疾病、外伤或手术后。

气胸症状及体征依胸腔内气量大小及是否张力性而异。多在原有疾病基础上突然恶化,出现呼吸加快及窘迫,因缺氧小儿表情惶恐不安。

婴幼儿气胸发病多较急重,大都在肺炎病程中突然出现呼吸困难。小量局限性气胸可全无症状,只有X线检查可以发现。如果气胸范围较大,可致胸痛、持续性咳嗽、发憋和青紫,出现呼吸减弱,胸部叩诊鼓音及病侧呼吸音减弱或消失等。如果用两个钱币在背上相击,在胸前听诊可闻空性响音。

2.儿童气胸发病原因

一、自发性气胸原因不明,较常见于青年及年长儿童,容易复发,有报告复发率高,约有1/3～1/2病人在同侧再次自发气胸,偶可呈家族性。

二、继发性气胸多发生于下列情况:

1、穿透性或非穿透性外伤,由于支气管或肺泡破裂。小儿胸外伤多发生于车祸或自高处摔下,外伤伴有肋骨骨折及穿透性损伤,累及脏层胸膜时多伴有血胸。

2、各种穿刺,如胸膜穿刺或肺穿刺时,针灸时进针太深均可引起气胸发生。

3、手术后可发生支气管胸膜瘘伴发气胸。

4、施行气管切开术时,部位过低穿破胸壁。

5、那些有广泛肺泡损伤伴肺顺应性严重减低的新生儿,用人工机械通气最易合并气胸。同时空气进入纵隔引起纵隔气肿及皮下气肿,严重者同时合并腹腔或心包积气。

6、呼吸道严重梗阻时(如新生儿窒息、百日咳、气道异物吸入、哮喘等)也可使肺组织破裂发生气胸。

7、继发于肺部感染之气胸,最多见为金黄色葡萄球菌性肺炎,其次为革兰阴性杆菌肺炎。又可继发于肺脓肿、肺坏疽,都是由于感染致肺组织坏死穿破脏层胸膜发生气胸或脓气胸。

8、继发于肺弥漫病变,如粟粒型肺结核、空洞性肺结核、郎汉斯组织细胞增生症及先天性肺囊肿等病。

9、偶见气胸并发于恶性肿瘤,如恶性淋巴瘤、小儿成骨肉瘤、肺结核等。

10、吞咽腐蚀性药物可致食管溃烂使空气逸入胸腔。

3.儿童气胸急救方法

发现小儿气胸,第一时间要打电话通知医生,但很多时候发病急骤,症状严重,需短时间内做到排气、减压。因此,在通知医生的同时应做到:

1、病床的安置及急救物品的准备。将患者安排到抢救室或患者较少、便于抢救的房间,病室要光线充足、安静、整洁。备齐抢救药品、氧气、闭式引流器械等装置。

2、立即行胸腔排气减压。当情况危急时,应当机立断进行抢救。用50～100ml注射器在患侧锁骨中线第2肋间或腋前线4～5肋间穿刺抽气,也可用12号针头在其尾部扎上橡皮指套,指套末端刺一小口,将针头插入胸膜腔排气,达到迅速解决患者痛苦、提高治愈效果的目的。

这两项急救措施,第一项大多家庭都能做到,但是第二个措施操作起来非常有难度,除了急救工具之外,还需要有医学知识。因此,第二个措施不到迫不得的情况下,还是等医生到达现场才实施。

4.儿童气胸治疗方法

小儿送到医院后,医生一般会采取以下措施:

1、治疗小容积的气胸,如气胸占胸腔容积不到20%,不治疗经过1～2个月空气即自行吸收,大容积的气胸可吸纯氧1～2h造成胸膜腔及血液的氧梯度差增大,有利于气胸吸收,气胸量较大引起呼吸困难时,应行胸腔穿刺抽气急救,然后采用闭式引流,对于张力性气胸如果一般闭式引流仍不能奏效,则可施行胸腔连续吸引法引流,当有支气管胸膜瘘存在时,吸出空气不宜太勤,以便瘘管早日愈合,对于胸膜疾病在保守治疗失败后,无手术条件者,如复发性气胸,行胸腔镜介入治疗是有效而实用的方法,该方法较为安全,病人能够耐受。

2、预后预后依病因,有否支气管胸膜瘘及是否张力性气胸而异,限于局部的气胸,空气能逐渐吸收,大量的气胸如能诊断及时,正确治疗一般皆可治愈,惟张力性气胸属危重急症,处理不当可致死亡,有支气管胸膜瘘时气胸或持续日久或合并脓胸,预后较差。

5.儿童气胸预防方法

1、气胸多为继发,应积极治疗原发性疾病,如葡萄球菌性小儿肺炎常见的并发症为脓胸、气胸、脓气胸,应积极预防。在人工通气CPAP时,应注意预防本病的发生。

2、婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人,流行季节少去公共场所。

3、小儿患病要做到早诊早治。

4、做好儿童的计划免疫,特别是麻疹活疫苗和百白破混合制剂的注射,以减少继发肺炎的发生。

5、积极提倡母奶喂养,合理预防佝偻病、营养不良等。

6、提倡户外活动,多晒太阳培养,良好的饮食及卫生习惯。

7、小儿衣着不过厚或过薄,婴儿不要包裹过紧,平时居室内要每天定时开窗换气,加强早产儿及体弱儿(包括先天性心脏病患儿)的保健和护理。

6.儿童气胸护理注意事项

1、尽量将宝宝采取半卧位,尽量减少搬动和活动,以免增加患者的耗氧量。

2、合理氧疗。及早给予氧气吸入,急性期且无慢性阻塞性肺部疾病可采用中流量给氧(3～4Lmin),待症状好转可采用持续低流量给氧(1～2Lmin);伴有慢性阻塞性肺部疾病的患者,有阻塞性通气障碍和不同程度二氧化碳潴留,若氧浓度过高,会加重二氧化碳潴留而诱发肺性脑病,一般采用持续、低流量给氧(1～2Lmin)。要加强巡视病房,防止家属随意调节氧气流量而发生意外。

3、父母要时刻注意宝宝的呼吸变化和意识状态,若患者呼吸困难加重和意识恍惚,要立即报告医生,做出诊断和处理,以免气胸加重(或破裂处再破裂)和肺性脑病出现。

4、保持宝宝大便通畅,防止便秘,避免因大便用力过大而导致气胸再发或加重。可鼓励患者适当多饮水,多吃青菜、香蕉等食物。必要时用开塞露、缓泻剂。

5、宝宝若在术后若出现体温升高,必要时行物理降温。

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